我國醫改之路始于從上世紀 80 年代，在 2009 年中國新醫改重新上路。這些年醫改到底改變了什么？丁香調查將用衛生年鑒數據為你解讀。
內容導讀
新醫改啟動七年來，為解決人民群眾「看病難，看病貴」問題，國家投入了大量公共財政、付出了巨大努力，從建立健全醫療保障體系，到基本藥物制度出臺，再到分級診療、社會辦醫，醫改得到了不斷深化突破。
本文將主要從分級診療和社會辦醫兩大方面解讀醫改所帶來的變化。
什么是分級診療？
分級診療的重點是什么？
如何健全分級診療保障機制？
分級診療目標如何組織實施？
分級診療試點驗收標準是什么？
到 2017 年，分級診療試點工作應當達到以下標準：
基層醫療衛生機構建設達標率 ≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例 ≥65%;
試點地區 30 萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院，縣域內就診率提高到 90% 左右，基本實現大病不出縣;
每萬名城市居民擁有 2 名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有 1 名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率 ≥30%；
居民 2 周患病首選基層醫療衛生機構的比例 ≥70%；
遠程醫療服務覆蓋試點地區 50% 以上的縣（市、區）；
…….
那么我們一起來看看實施成效吧!
基層醫療衛生機構發展緩慢
基層醫療是我國分級診療的基礎。基層醫療衛生機構在醫院數量、衛生技術人員數量和診療人次數上增長比較緩慢，遠低于醫院的增長率。
基層醫療機構診療量占比不升反降
從全國醫療衛生機構的診療人次分布來看，醫院擴張對基層醫療衛生機構造成了明顯的擠壓。基層診療量占比逐年降低，到 2014 年已下跌至 57%。
基層中醫服務量有所提升
分級診療助力基層醫療衛生機構中醫服務提升。2009 年以來，基層中醫服務量占同類機構服務量的比重逐年增加。
全科醫生占比僅 6%
全科醫生是推進分級診療的關鍵一環。目前，全科醫生占比很小，2014 年仍未有較大突破僅 17 萬人，占醫師總數的 6%。每萬人口全科醫生數僅為 1.27，到 2020 年全科醫生的缺口仍然很大。
基層醫療衛生機構利潤率與醫院持平
基層醫療衛生機構在 2014 年收入 3830 億元，支出 3642 億元，盈利 188 億元，利潤率為 5%，與醫院利潤率基本持平。
基層醫療衛生機構收入仍倚重財政補助
財政補助已成為基層醫療衛生機構的重要收入來源。2014 年基層醫療衛生機構收入 3533 億元，其中 30% 來自財政補助收入，遠遠高于醫院的 7%。
三級醫院數量快速增長
自 2009 年以來三級醫院以 10% 的復合增長率快速增長，一級和未定級醫院也保持著較快的增長，復合增長率分別是 6% 和 7%。而二級醫院增長緩慢，復合增長率僅為 1%。
三級醫院衛生技術人員數量快速增長
僅 2014 年一年，三級醫院衛生技術人員增加 12%。
三級醫院診療人次數快速增長
三級醫院的診療人次數比例從 36% 逐年增加至 47%，而一級醫院和未定級醫院的占比逐年下降。
小結－分級診療
什么是社會辦醫？
加快推進社會辦醫療機構成規模、上水平發展；
不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫療衛生服務需求；
為經濟社會轉型發展注入新的動力。
社會辦醫的政策措施是什么？
新醫改以來社會辦醫的利好政策
自 2010 年以來，國務院辦公廳先后發布了 3 項公文，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業：
《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40 號）
《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（國辦發〔2010〕58 號）
《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（國辦發〔2015〕45 號）
成效究竟如何？一起來看看吧!
民營醫院的數量已占據半壁江山
民營醫院的數量占比從 2009 年的 31% 增長至 2014 年的 49%，已占據近一半的市場。
民營醫院的床位數快速擴張
民營醫院衛生技術人員數量快速擴張
民營醫院在衛生技術人員數量上快速擴張，尤其是注冊護士，僅 2014 年增長 16%，遠高于公立醫院增長率。
診療人次仍以公立醫院為主
民營醫院的診療人次數上占比從 8% 增長到 11%，雖有所增長，然而公立醫院仍占據主要市場。
床位使用率仍是公立醫院更高
近年來，民營醫院的床位使用率略有增加，但仍遠低于公立醫院。
小結－社會辦醫
總結
分級診療建設目前實施效果尚未顯現。基層醫療衛生機構診療量占比由 2012 年的 60% 下降到 2014 年的 57%，主要是醫院在機構數量、衛生技術人員、診療人次數上增速快于基層醫療衛生機構。需要綜合運用政策、資金等手段，引導優質的醫療資源下沉，真正提高基層醫療服務能力。
多元辦醫格局初現，民營醫院資源增速高于公立醫院，主要體現在民營醫院數量、床位數、衛生技術人員數量上。然而在醫療服務上仍是以公立醫院為主。應進一步完善和落實社會辦醫政策，鼓勵社會力量建立層次水平更高、服務能力更強、更有規模的醫療衛生機構。
數據來源：中國衛生和計劃生育統計年鑒 2015
